作者： admin 发布时间：2022-10-17 14:41 浏览量：次
原标题：。中国成首个辅助生殖国家，为何这么多人生不出孩子
中国经济周刊》消息，1978年7月25日，世界上第一个试管婴儿在英国诞生，从此拉开了人类辅助生殖技术应用和推广的序幕。1988年3月10日，中国大陆第一个试管婴儿在北京大学第三医院诞生，实现了中国在该领域的 "零突破"。统计显示，目前中国每年的试管婴儿数量超过20万例，成为世界上最大的辅助生殖技术治疗国家。
容器中的卵子
辅助生殖--没有万无一失的技术
北京航空航天大学附属医院生殖医学中心被誉为中国辅助生殖的殿堂，是目前世界上最大的生殖内分泌疾病和不孕不育诊断和治疗的综合医疗中心之一。据公开资料显示，北京航空航天大学附属医院生殖中心的年门诊量近60万人次，每年完成不孕不育检查和治疗手术1万余例。
挂号处的工作人员不断重复着 "没有号了，今天没有号了"，但他们仍然无法阻止蜂拥而来的患者。
对于大多数来到北航医院的患者来说，试管婴儿是解决他们不孕不育困境的最重要需求。然而，在中国性学会会长、北京大学第三医院男科主任姜辉看来，不孕不育的原因很多，90%的患者可以通过治疗或人工授精等辅助生殖方式实现怀孕。只有在女性输卵管阻塞、男性精液不良、梗阻性无精子症和/或排卵障碍的情况下，通过门诊药物治疗促排卵不成功时，才应考虑做试管婴儿。
试管婴儿 "一词是指 "体外受精和胚胎移植 "技术，它包括从妇女体内取出卵子，在试管中进行培养，加入经过处理的精子，使卵子受精，然后经过进一步培养，将受精卵发育成几个 这种早期胚胎随后被转移到妇女的子宫，发育成胎儿。由于该过程的初始阶段是在试管中进行的，因此使用了 "体外受精 "这一名称。
根据公开资料，在过去的40年里，试管婴儿技术经历了三次变革：第一代试管婴儿技术（IVF-ET）解决了女性不孕问题，解决了卵子问题；第二代试管婴儿技术（卵胞浆内单精子注射，ISCI）解决了男性不孕问题，解决了精子问题；第三代试管婴儿技术（植入前遗传学检测，PGS/PGD）是在第一代和第二代的基础上进行真正的胚胎移植。第三代试管婴儿技术（胚胎植入前遗传学检测，PGS/PGD）是在第二代和第二代的基础上，真正实现择优选择胚胎植入，不存在染色体疾病和遗传性疾病。
"现在是快餐时代，很多人为了节省时间，来找我们，说我们要做试管婴儿。" 姜辉指出，试管婴儿不是治疗不孕不育的万全之策，根据综合妊娠率统计，常规药物、人工授精和试管婴儿技术的总体妊娠率分别为15%、20%和40%至60%。
对于急于求子的不孕不育夫妇来说，试管婴儿过程往往既痛苦又有风险。
通常情况下，妇女每月只能产生一个或两个卵子。然而，为了达到试管婴儿所需的卵子数量，只能通过药物刺激卵巢，使其尽可能多地产生8至15个卵子。在这个过程中，一些患者常常因为药物刺激而患上卵巢过度刺激综合征，引起腹胀、腹泻，甚至卵巢增大和阴道出血等问题。即使取回的卵子成功受精，它们是否能被转移到子宫内着床仍是一个概率问题。许多接受过三到四次移植手术的夫妇报告说，每一次移植都是希望和失望的循环，等待结果的两个星期可能是他们生命中最长的14天。
统计数据显示，自然妊娠中宫外孕（通常称为 "输卵管妊娠"）的发生率约为1%至2%，而辅助生殖周期中宫外孕的发生率是自然期的两倍以上，试管婴儿周期中宫外孕的发生率高达2%至11%。
胚胎学家告诉《中国经济周刊》，医学界目前对人类早期胚胎发育的机制缺乏全面了解。即使是试管婴儿，受精卵也只是放在子宫腔内，而受精卵的受精过程超出了目前技术水平的能力。
由于她和丈夫的染色体中存在变异基因，王的第一个孩子患有科凯恩综合症，这是一种先天性免疫缺陷，会导致全身器官过早衰竭，根据医生的估计，他不会活过15岁。作为最后的手段，他们决定生第二个孩子。在第二次怀孕后，产前基因测试显示，胎儿也患有免疫缺陷，不得不停止人工操作。为了孕育一个健康的孩子，他们被建议使用第三代试管婴儿技术。第一次取卵后，共有6个胚胎被成功培育，但前两次移植都失败了。为了提高生育率，南希-王在胚胎移植前开始注射黄体酮，每次注射50至80针。经过三次转移，她得以怀上自己的孩子。对她来说，这一切都是值得的。
对于一些有精子质量问题的男性来说，试管婴儿的过程同样艰辛。刘少杰是一名克罗恩综合征患者，这是一种由先天性染色体异常引起的罕见疾病，发病率仅为1/1000，其主要临床症状是小睾丸和无精子症。为了生孩子，刘少杰走访了空军总医院、西什库地区的医院以及大大小小的中国医院。在尝试了各种方法，如每周两次注射促进血管扩张和每天持续用药，但都不成功后，刘某几乎决定放弃治疗，甚至还打起了与妻子离婚的主意，以免加重她的负担。最后，北京航空航天大学附属医院的医生通过显微镜下的精子采集，在他的睾丸中发现了可行的精子。听到医生说 "不错"，刘少杰终于松了一口气。从现在开始，他再也不用在进入诊所时被要求脱下裤子，也不用面对 "他的性生活如何？"、"他的控制力如何？"、"它能持续多久？"等问题。"和其他令人尴尬的问题。
医院厕所的门板上也有各种代孕机构的非法广告。
"不是所有的夫妇都能安全地生孩子，这有点苛刻，但却是事实。北京协和医院妇科和内分泌生殖中心主任于琪在接受采访时说，不孕不育只是不能怀孕，在大多数情况下，不孕不育对一个人的健康没有影响，而某些治疗不孕不育的方法，特别是包括试管婴儿在内的手术，会对个人造成伤害。
如果显微镜下的精子采集也失败了，刘少杰唯一的选择就是使用其他捐赠者的精子做试管婴儿。对男人来说，这意味着孩子与他没有血缘关系，这是一个很难做出的决定。然而，对于许多卵巢早衰的妇女来说，取回外国卵子是她们无法承受的途径。
24岁的陈敏今年才结婚，她被医生诊断为卵巢早衰，amh（卵巢储备功能）得分低于1，几乎不可能怀孕。怀孕的唯一方法是使用他人的卵子，但在中国，没有像精子库那样的卵子库。由于买卖卵子是非法的，陈敏不得不等待捐赠者的卵子，这意味着几乎是百万分之一的机会。去年，她所在的医院只有两例卵子捐赠。
"我们所看到的一些卵子捐赠案例实际上不是自发的。在许多情况下，同一病房的一个人有一打鸡蛋，而另一个人没有。当我们无法忍受这种想法时，我们的医生就会去劝说拥有更多鸡蛋的人给另一个人一些鸡蛋，并收取少量费用。的确，在这种情况下，卵子捐赠有一定的风险，但是没有办法，没有卵子的女人太可怜了。" 一位不愿意透露姓名的生育医生告诉《中国经济周刊》。
2003年，当时的卫生部修订的人类辅助生殖技术标准规定，"禁止对不符合《国家人口与计划生育条例》规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术"。在同一时期，对精子库出台了规定，允许男性为 "生殖保险 "的目的储存精子。
姜辉也是北京航空航天大学医院精子库的主任。他告诉记者，国家对精子库的建立和精子的使用有严格规定。一般来说，精子库有三个主要功能。首先是对普通人捐赠的精子进行检查，并将合格的精子储存起来，供生育中心因无精症而不孕的病人将来使用。第二种是生殖保险，也被称为 "精子银行"，它允许那些有需要的人，如接受放射治疗的病人、从事高风险职业的男性和目前不打算生育的男性，暂时储存他们的精子，以供将来使用；第三种是科学研究。目前，NMC拥有大约25000管人类精子的库存，其中每年有5000到6000管精子被提供给不孕症患者。
"与卵子采集相比，精子采集更方便，对男性身体的伤害也不大。然而，与取卵不同的是，仍然存在某些风险，如果操作不当，会影响捐赠者的生育能力或造成其他身体伤害。与精子捐赠相比，卵子捐赠的自由化确实存在问题和困难。 姜辉告诉《中国经济周刊》。
正是因为很难通过技术手段解决缺卵或不能产卵等技术问题，一些非法生育机构在地下形成。在北京的几个生育中心，记者看到了写有 "供卵和代孕 "的小广告。这些广告有的印在小卡片上，偷偷地压在排队的病人手里，有的则公开地印在候诊室的椅子上，甚至印在厕所的门板上。
对于寻求辅助生殖技术的夫妻来说，在面临“养不起”这个问题之前，首当其冲的是“生不生得起”。
记者了解到，以几个常见的辅助生殖方式为例：促排卵每个周期的药物费用和检查费用在2000元左右；人工授精每周期的费用在5000元左右；试管婴儿的价格则从2万元到8万元不等，第一代最便宜，第三代最贵，如果第一个周期未受孕成功，费用则会相应增加。
生育保险
已经 覆盖了从产前检查到产后康复的全流程。但像试管婴儿、冻卵等辅助生殖技术，则尚未纳入医保报销范围。
对于那些面对不孕不育困境的家庭来说，治疗费用只是花销中的一部分。不少受访的家庭表示，为了能够成功受孕，多年来他们求医问药，辗转了全国各地，漫长过程中花费的路费、住宿费不计其数。一对从四川往返长沙进行试管婴儿的夫妻告诉《中国经济周刊》记者，两年内4次移植，他们已经花费了近60万元，在当地县城，都可以建一座楼房了。
多囊卵巢综合征
的李悦告诉《中国经济周刊》记者，除了一些特定的治疗，前期的一些 检查项目普通妇科也可以开。她的主治医生同时在妇科和生殖中心出诊，有些检查医生也会建议她到妇科做，这样可以走医保报销，“能省一点是一点”。
李悦的疑问在于：“现在越来越多的育龄夫妇都面临不孕不育的困境，很多都是因为身体机能出现了问题，这难道不算疾病吗？为什么不能纳入医保报销范围？”
针对辅助生殖费用无法纳入医保报销范围一事，近年来，多位两会代表委员在建议中屡屡提及。2020年，国家医保局在答复这一问题时表示，目前尚不具备将辅助生殖技术纳入基本医疗保险支付范围的条件。答复的依据是原劳动和社会保障部等部委制定的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》。该通知采用排除法确定了国家基本医疗保险支付范围。
这份通知规定，“各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目”被列为基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目。
Es gibt jedoch einige Länder, die finanzielle Unterstützung für die assistierte Reproduktion gewähren. In Dänemark übernimmt der Staat beispielsweise alle Kosten für Frauen unter 40 Jahren, die eine IVF in Anspruch nehmen, und Ungarn hat angekündigt, dass es 2020 eine kostenlose IVF angeboten wird.