作者： admin 发布时间：2022-10-19 12:17 浏览量：次
中国在2013年底推出了二胎政策。目前，超过1100万对夫妇有资格享受二胎政策。国家卫生和计划生育委员会进行了一项关于生育意愿的调查，结果显示，大约60%的有一个孩子的单身家庭想要生第二个孩子。最近对北京、天津和江西的育龄妇女和相关医务人员的访谈显示，一些母亲由于过去的剖腹产而不再有资格生第二胎，尽管她们遵守了生育规定。受访专家普遍认为，随着二孩政策的实施，剖腹产造成的问题将更加突出。
不保留婴儿但失去子宫
北京大学第一医院妇产科主任、中华医学会围产医学分会主任委员杨慧霞教授说，滥用剖腹产不仅不利于健康，而且有剖腹产史的妇女再次怀孕时也容易出现致命的前置胎盘和胎盘植入。这时，子宫不再是婴儿的温暖之家。
今年2月21日，北京正式推出二胎政策。结果，34岁的王女士怀上了她的第二个孩子。然而，在怀孕的第17周，已经做过几次剖腹产的王女士因前置胎盘而出现大出血的情况。她不仅没有保住第二个孩子，而且在这次怀孕期间还失去了子宫。
王女士的家人说，在计划生育政策调整后，他们期待着再生一个孩子。当她生下第一个孩子时，她的家人主动要求进行剖腹产，但他们没有想到会付出如此痛苦的代价。
杨慧霞说，子宫切口的疤痕通常是一个 "不毛之地"，没有什么肌肉组织，如果胎盘滞留在疤痕周围，发生前置胎盘和胎盘植入的风险会大大增加。
剖腹产的相关风险还不止于此。
小宋是四川人，在北京工作，今年28岁。二胎政策出台后，她和丈夫决定再生育一个孩子。然而，在医院进行的检查显示，她的剖腹产疤痕只有3.4毫米厚。医生建议她不要冒生命危险再次怀孕。
北京妇产医院妇产科副主任陈怡解释说，如果宋女士再次怀孕，随着胎盘的增大和羊水的增加，第一次剖腹产时留下的疤痕会越来越薄。子宫破裂可能导致胎儿宫内死亡，母亲也可能遭受危及生命的腹腔出血和休克。陈怡每年都要处理几个这样的案件。
江西省妇幼保健院辅助生殖技术中心副主任赵燕说，有剖腹产史的妇女也可能不容易受孕。这是因为剖腹产会导致子宫切口出现憩室，即使胚胎着床也会降低怀孕的可能性，特别是对于子宫后位的患者。
接受采访的专业人士普遍表示，如果严格遵守剖腹产的医学指征，更多的育龄妇女和家庭可以享受到生两个孩子的幸福。
为什么剖腹产率如此之高？
世界卫生组织（WHO）已建议将剖腹产率保持在15%以下。目前中国的剖腹产率约为40%。
根据报告，第一次剖腹产最常见的原因依次是分娩异常、胎儿心率监测异常、胎位不正、多胎妊娠和疑似大婴儿。
记者在调查中注意到，剖腹产原本是处理难产和一些高危妊娠的有效方式，但现在已经成为很多人的分娩首选，主要原因是妈妈们害怕自然分娩的疼痛，想 "保住自己的身体"，选择 "方便之日"。主要原因是害怕自然分娩的痛苦，希望 "保持健康 "和选择 "幸福"。
据杨慧霞介绍，对剖腹产的风险缺乏认识是中国剖腹产率高的原因之一。在国外，想要进行剖腹产的孕妇会被医生告知对母亲和孩子可能存在的短期和长期风险，如果她仍然坚持，更专业的医生会客观地告诉她可能出现的短期和长期并发症，如出血、感染、切口处的子宫内膜异位症和疤痕妊娠。"有了一致的、科学的沟通，自然会有更少的孕妇坚持要做剖腹产。"
赵岩说，大婴儿的增加也是造成剖腹产率高的原因之一。"通常情况下，母亲在怀孕前后直到分娩前的体重不应超过13公斤。现在，越来越多的母亲在怀孕后大量节食，导致婴儿过大。"
剖腹产的高比率也反映了目前医生和病人之间的紧张关系。本报记者采访的这位北京产妇，尽管医生认为她的骨盆、胎儿大小和胎心都非常适合自然分娩，但她的家人还是坚持要做剖腹产，说 "如果不做剖腹产，妈妈出了什么问题，医生会负责"。天津一家三甲医院的妇产科医生说，产科是一个高危科室，生产过程不可预测，为了避免医疗纠纷，只能放宽剖腹产的适应症。
一些医院的盈利动机也不容忽视。妇产科医生说，剖腹产对医生来说既有利可图又省事，还能增加医院收入。
安全地避免首次剖腹产
2014年3月，美国妇产科医师学会和母胎医学会联合发布了第一份产科护理共识《安全避免初次剖腹产》，建议医生权衡剖腹产和阴道分娩的即时和长期利益和危害，安全有效地避免滥用剖腹产，特别是第一次剖腹产。
针对上述原因，《共识》提出了一系列的干预措施，包括重新定义产程中的异常情况，减少产程中不必要的干预，提供非医疗支持，如产程中的陪护服务和更好地识别胎心监测，以及在怀孕期间提供适当的营养咨询以防止巨大儿的发生。
根据国外大量关于前三个月单胎妊娠分娩结局的报告，共识强调第一产程潜伏时间过长（初产妇超过20小时，顺产产妇超过14小时）不应作为剖腹产的指征；第一产程进展缓慢不应作为剖腹产的指征。
杨慧霞说，由于近年来卫生行政部门和学术界对高剖腹产率的关注以及相关措施的实施，一些医疗机构的剖腹产率呈现下降趋势。然而，随着多年来剖腹产的广泛甚至过度使用，产科医生处理难产的能力有所下降，阴道产科技术的临床实践，如产钳接生、胎儿抽吸和Stei